Meghatalmazás 

 
 
Alulírott (név) ......................................................................................................................................  (szül hely: ................................................ , év: ................  hó:...................................... nap: anyja neve: ......................................................... ) lakóhelye: ......................................................................  
személyigazolvány száma: ........................................... , személyi száma: ..........................................  
 
meghatalmazom (név) ........................................................................................................................  (szül hely:….................................................., év: ................  hó:...................................... nap: anyja neve: ................................................. ) lakóhelye: ......................................................................  személyigazolvány száma: ........................................... személyi száma: ..........................................  hogy ………………………………………………………………………………...……anyakönyvi kivonatomat ………………………………. Anyakönyvi Hivatalánál helyettem megkérje.
Az anyakönyvi kivonatot ……………………………………………………………………céljából kérem kiállítani.

Kelt: ………………………, 200  ................................... hó .......... nap 
  
	…………………………..………………. 	…………………………..………………. 
	meghatalmazó 	meghatalmazott 

	Tanú: 	Tanú: 
Név:………………………………………… Név:………………………………………… lakcím:……………………………………… lakcím:……………………………………… szig.szám:…………………………………... szig.szám:…………………………………...