KÉRELEM
önkormányzati adószámlán lévő túlfizetés visszautalására

Adózó neve		
Adózó címe		
Adószám / adóazonosító jel		
Szekszárdi önkormányzati 
azonosító szám		
Visszaigényelt összeg		
Számlavezető pénzintézet megnevezése		
Bankszámlaszám		

Túlfizetést tartalmazó adószámla elnevezése:*
Építményadó						Talajterhelési díj
Magánszemélyek kommunális adója			Termőföld bérbeadás jövedelemadója
Vállalkozók kommunális adója			Késedelmi pótlék
Idegenforgalmi adó					Bírság
Helyi iparűzési adó					Egyéb bevételek
Gépjárműadó						Idegen bevételek
*A megfelelő számlá(ka)t kérem aláhúzással jelölni szíveskedjen!

Az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény (a továbbiakban: Art.) 43. § alapján ha az adózó vagy az adó megfizetésére kötelezett személy az adott adóra adótartozásánál nagyobb összeget fizetett be az adóhatósághoz (túlfizetés), az adóhatóság a túlfizetés összegét kérelmére az általa nyilvántartott más adótartozásra számolja el. Ha az adózónak adótartozása, adók módjára behajtandó köztartozása nincs, és bevallási kötelezettségeinek eleget tett, rendelkezhet a fennmaradó összeg visszautalásáról. 

 Kijelentem, hogy más adóhatóságnál (NAV, más önkormányzati adóhatóság) nincs adótartozásom.
 Kijelentem, hogy más adóhatóságnál (NAV, más önkormányzati adóhatóság) az alábbi adótartozások állnak fenn 
(a megfelelő négyzetben kérem x-szel jelölje)
A tartozást nyilvántartó szerv elnevezése	Az adónem megnevezése	Az adónem pénzforgalmi jelzőszáma	A tartozás összege forintban	

				
				
Kijelentem, hogy a nyilatkozat a valóságnak mindenben megfelel.

Szekszárd, 201... …………………….. hó ……… nap

………………………………………………………..
Az adózó (cégszerű) aláírása