Űrlap
Szekszárd Város Aranykönyvébe történő bejegyzéshez
Beküldési határidő: 2018. március 23.
Postai cím: Dr. Dobos Gyula nyugalmazott levéltár igazgató, 7100 Szekszárd Bródy köz 21.
 (A borítékon: Aranykönyvi javaslat)
E-mail cím: dob6612@mail.iif.hu 

1.A bejegyzésre javasolt személy, ill. együttes vagy szervezet neve, illetve a rendezvény, esemény időpontja, megnevezése: .……………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………….
a bejegyzésre javasolt tevékenység, esemény (kivéve Mecénás és Szekszárd Büszkesége) ismertetése, leírása: ………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..………………………………………………………………………………………………………………

2. A bejegyzésre javaslatot tevő személy, szervezet neve: 
              . ………………………………………..………………………………………………
Címe:……………………………………………………………………………………Telefonszáma (amelyen napközben elérhető): …………………………………………………………………………………………..
A javaslatot tevőnek a javasolt személyhez, csoporthoz, eseményhez való viszonya (aláhúzással): munkáltató, alkalmazott, a csoport tagja, vezetője, munkatárs, fenntartó, rendező, kiadó, szerkesztő, (kitüntetés estén) felterjesztő, adományozó, egyéb:……………………………………………………………..
A javaslat rövid indoklása: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A megjelenésre javasolt szöveg: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A  javaslattevő neve:……………………………….,  Aláírása:  ……………………………..
(Intézmény, szervezet, gazdálkodó egység esetén: bélyegzője, az aláíró beosztása)

Szekszárd, 2018. .……………………………………..