Űrlap 
Szekszárd Sportolója 2018. díj adományozásához
1. A javasolt sportoló adatai:

Természetes személy esetén:		
Név*:		
Születési név*:		
Születési hely, idő*:		
Anyja neve*:		
Adószám, adóazonosító*:		
Számlavezető pénzintézet neve*:		
Számlaszáma*:		
Állandó lakcím*	
   megye:		
   irányítószám:		
   helység:		
   utca, házszám:		
   telefonszám: 		
   e-mail cím:		
Postai cím (ha nem azonos az állandó lakcímmel)*	
   irányítószám:		
   helység:		
   utca, házszám:		
   postafiók:		
Sportága*:		
Versenyszáma*:		
		
Sportegyesület neve, ahol igazolva van a versenyző*:		
Sportegyesület vezetőjének neve*:		
Sportegyesület címe*:		
Sportegyesület telefonszáma*:		
Sportegyesület e-mail címe*:		
		
A sportoló edzőjének neve*:		
A sportoló edzőjének címe*:		
A sportoló edzőjének telefonszáma*:		
A sportoló edzőjének e-mail címe*:		
		
A sportoló iskolájának neve*:		
a sportoló iskolájának címe*: 		

2.	A sportoló hazai legjobb eredményei*

Verseny neve	Helye	Időpontja	Eredmény	Helyezés	

					

3.	A sportoló legjobb nemzetközi, világ- és európa versenyeken elért eredményei*

Verseny neve	Helye	Időpontja	Eredmény	Helyezés	

					

4.	A sportolói tevékenységet, életutat bemutató részletes indoklás (Legalább fél, de legfeljebb 2 oldal terjedelemben. (Calibri-12-es betűméret – szimpla sorköz – sorkizárt)*

	

5.	Ajánlás
Abban az esetben, ha egyéb ajánlást kíván csatolni a kezdeményezéshez kérjük, ismertesse az ajánló személy/szervezet adatait

	

6.	Felterjesztő adatai*
Név (tisztség):
Cím:
Elérhetőség:
-	e-mail:
-	telefon: 

Szekszárd, 2018.. ………………………………….

………………………………………………
                kezdeményező aláírása*

A*-gal jelölt részek kitöltése kötelező, elmaradás esetén a kezdeményezés nem fogadható be.